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新农合政策

全省新农合提高大病报销比例

日期:2016/11/23 18:50:13   浏览:146

据悉,自去年10月我省全面推行大病二次报销政策以来,已有12.39万人次享受到实惠,补偿资金已达5.43亿元。

根据我省政策,新农合大病二次报销按年度结算,一年内不论住院几次,起付线只扣除一次,不过,当次剩余费用不重复参与补偿计算。

为加强门诊与住院补偿方案的衔接,适时将县级医疗机构部分慢性病门诊费用、各级门诊日间手术费用纳入大病统筹基金支付范围。

同时,加大对结核病患者救助,从今年起,对在县级结核病防治机构就诊的结核病患者,其报销比例也可按照乡镇卫生院补偿标准执行。而参合农民家庭账户资金有结余的,可用于支付新农合补偿后的自付部分费用。

我省还针对35种重大疾病有专项保障政策,以及对25种常见病有定额补偿政策。

但是,如今新农合对各定点医院采取总额预付制度,如果大病患者多,不光单次患者住院费用会提高,新农合补偿花得也多,超额部分可能医院要自己承担,医院对接收大病患者有时没有积极性。

从今年起,对执行政策力度大、未出现违规行为的定点救治机构,纳入临床路径的重大疾病救治费用。这会大大提高一些医疗机构对大病患者按标准治疗的积极性。

目前,对于未开转诊证明而越级去省、市级医院的,新农合报销比例降低20%。

对于基层医疗机构可以看的病种,逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。急诊入院的参合患者,不在此规定限制内。

骗取新农合基金的行为 可能触犯刑法

此次我省明确严防新农合过度诊疗、冒名顶替、弄虚作假等现象,严查套取资金行为。

对于骗取新农合基金等违法违规行为,根据全国人大常委会《关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》,数额特别巨大或有其他特别严重情节的,最高可判无期徒刑。

新农合补偿后 合规自付医疗费用:

1.5万元~5万元(含5万元)部分:按50%给予补偿(没有变化)

5万元~10万元(含10万元)部分:按60%给予补偿(以前为55%)

10万元以上部分:按70%给予补偿(以前为65%)