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PICU成功开展有创动脉血压监测技术

日期:2017/9/5 11:36:18   浏览:1

PICU成功开展有创动脉血压监测技术

焦作市妇幼保健院PICU继开展 纤维支气管镜、空气振动排痰机之后,现已成功开展有创动脉血压  监测技术。

在PICU护理工作中,常规会应用无创动脉血压(NIBP)监测患儿的血压,对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数,然而对血流动力学不稳定的危重病患者,NIBP存在一定的限制,不能动态地、准确地反映患儿实际的血压水平,必须进行有创动脉血压(IBP)监测。IBP是一个基础血流动力学参数,常用于指导临床治疗,尤其在危重病方面。科室去年选派贾艳艳护士去郑州儿童医院学习了有创血压的监测,回来后推广给PICU的医护工作者,大家积极将此项技术应用至重症患儿,进行基础血流动力学监测,很好的指导临床用药,从6月30日至今已经成功给13例重症患儿动脉置管进行持续动脉有创血压监测。

IBP优点

1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。

2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

4.需反复采集动脉血气标本能减少患儿痛苦。

IBP测量常用穿刺部位

(1)桡动脉:为首选途径,因桡动脉位置表浅且相对固定,穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。

(2)股动脉:遇有其他动脉穿刺困难时可选用,但应注意预防感染和加强固定。

(3)尺动脉:Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者,选用尺动脉提高安全性,但成功率低。

(4)足背动脉:是下肢胫前动脉的延伸,较细。

(5)肱动脉:穿刺点在肘窝部,亦有阻塞前臂和手部血供的危险。

进行IBP操作所需物件:监护仪上有创血压监测使用模块和充液导管系统、留置针、加压袋、肝素钠、500ml塑料包生理盐水

操作步骤     

1.确定穿刺点:左手中指触摸搏动处,食指远端轻轻牵拉皮肤,穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。

2.消毒麻醉:建议对于清醒病人最好麻醉,采用细针(1ml注射器),麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围浸润。

3.穿刺及置管:穿刺见血后继续进针,拔出针芯,缓慢退套管,见血后放低角度,再进1~2cm,置入套管。注意:不能有阻力,必须套管内有血畅流出,用生理盐水冲净留置针内回血。

4.固定:局部再次消毒后无菌敷贴贴覆,胶布固定。

IBP充液导管系统(对管道进行加压注射输液)

稀释肝素液:0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1250单位,首次测压前要先调试监测仪零点,首先用肝素盐水冲洗导管,然后校正压力零点,调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平,即相当于心脏水平,低或高均可造成压力误差。应用加压包使肝素液持续滴注,压力应在200-300mmHg,滴速为1-3ml/h。如图:

IBP护理要点:

1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧,防止脱开或渗漏,并置于无菌治疗巾内。

2、换能器零点校正,应保证换能器与心脏水平位置一致,以保证测定数值的准确,改变病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。

3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗,加压气袋的压力要大于150mmHg。

4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时,考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理:揭开皮肤保护膜,若有打折调至正常,若有堵塞应先抽回血再进行冲洗,防止凝血块冲入动脉内,并用酒精消毒,待干后贴上皮肤保护膜。

5、动脉测压管内严禁进气,应定时检查管道内有无气泡。

6、定时观察穿刺肢体的血运情况(肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧,以免发生肢端坏死)。

7、为了防止感染,每次抽血标本时,严格无菌操作。

8、保证动脉穿刺点的局部干燥,若有渗血应及时更换皮肤保护膜,消毒穿刺点,范围应大于皮肤保护膜的范围。

9、当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔除测压管,拔管时局部压迫10分钟,观察无渗血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。

10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。

       PICU 陈维